大連醫科大學附屬大連市兒童醫院

不以“疝”小而不爲,小兒疝氣切莫大意

  • 日期:2018-09-04

本期嘉賓|大連市兒童醫院普外科學科帶頭人李功俊主任醫師

問:小兒疝氣是兒童比較常見的疾病之一。李醫生,您能不能爲家長們介紹一下什麽是小兒疝氣呢?疝氣都包括哪些種類?

李功俊主任醫師:

“疝氣”也俗稱“小腸氣”,通俗的說是在腹股溝處大腿根部出現的包塊,因爲這部分包塊中包裹著小腸,所以又叫“小腸氣”。

兒童腹股溝疝氣大多爲先天性,絕大多數爲斜疝。在兒童中,疝氣的發病率在3%左右,發病率相對較高。男孩與女孩發病率大約是10:1左右。右側疝氣多見于左側。

疝氣是如何發病的呢?

在胚胎發育時期,按照正常的發育過程,男孩的睾丸是由腰部腹膜後下降至同側陰囊內,這個過程連接腹腔處會形成一個叫鞘狀突的“管道”。隨著孩子出生,鞘狀突會自然關閉,但也有部分孩子“管道”未關閉,當哭鬧、使勁時肚子裏的腸、卵巢等可能順著“管道”下降從而形成包塊,這樣就形成了疝氣。

如何判斷孩子是否有疝氣?

兒童疝氣家長並不易發覺,但在照顧孩子的過程中,要注意孩子在哭鬧、用力等時候,男孩腹股溝、陰囊處是否有凸起的包塊,安靜放松時就沒有了。女孩在腹股溝與大陰唇的部位會出現包塊。如果發現孩子有類似的問題,要及時到醫院請專科醫生爲孩子進行檢查。

是不是所有的腹股溝腫塊都是疝氣呢?

其實不然,也有可能是鞘膜積液。鞘膜積液與疝氣發病機理是相同的,都因鞘狀突未閉引起的疾病,而且鞘膜積液與疝氣是可以同時存在的,我們上面說到疝氣是腸、卵巢等從鞘狀突部位落下,而鞘膜積液落下的則是肚子中的液體從而形成包塊。鞘膜積液與疝氣的治療都是一樣的。都是通過手術將未關閉的鞘狀突縫合關閉。

疝氣不是男孩的“專利”,女孩更要注意

女孩出現疝氣更要小心,因爲女孩的卵巢、輸卵管等生殖器可能會下落到腹股溝。它一般不會出現疼痛,等到出現劇烈疼痛時,器官很可能已經出現壞死,如果不及時治療很可能會對未來的生活造成影響。所以,一旦女孩出現疝氣一定要早發現、早就醫、早治療,切莫等待。

疝氣一旦發生嵌頓一定要馬上就診

嵌頓疝也就是腫塊出現很長時間無法自行回縮。一般表現爲嘔吐、陰囊處突然出現包塊。如果家長用手摸,孩子哭鬧更加明顯。這時候,家長可以將孩子的屁股墊高,觀察1小時左右。如果再無法回縮,一定要及時到醫院進行急診處置,醫生會對患處進行手法複位,若包塊回縮可以繼續觀察;若再無法回縮,則需要進行急診手術治療。拖的時間長,腸管可能會出現壞死從而會有生命危險。

治療疝氣切勿相信“江湖謠傳”

我在接診的時候,經常會聽到家長用一些“江湖”流傳的土辦法給孩子“治療”,例如有會使用疝氣帶進行,這是不建議,所謂“疝氣帶”就是壓住、勒住缺口,但缺口依舊存在,在鞘狀突處有輸精管與精索這是生殖器中非常重要的部位,如果長期使用壓力大的壓迫後會造成輸精管與精索的損傷,甚至使疝囊頸肥厚,硬韌,疝內容物與疝囊壁粘連,容易造成疝的嵌頓或難複,如果形成瘢痕對以後手術造成困難。

再者會有一些廣告宣稱“不開刀治療疝氣”,這其中的原理都是往鞘狀突處注射硬化劑使疝囊硬化,但這種注射均屬于盲注,很有可能會打在其他部位,一旦注射到輸精管與精索處,孩子這側睾丸的生育功能就會喪失掉;一旦硬化劑進入到肚子,很可能造成腸粘連、腸梗阻等情況,這些都會給孩子未來的發育帶來嚴重的問題。

所以,提醒家長,治療疾病切勿盲目,要到專科醫院進行。

得了疝氣如何解決呢?

小年齡組的孩子,如新生兒、早産兒如果可以自行回縮,家長則需要密切觀察,盡量避免孩子劇烈的哭鬧、大便幹燥。剛會走路的孩子盡量少下地活動,因爲腹壓增高的情況下都可以導致腹股溝疝氣的出現。

我的建議是,在確診腹股溝斜疝後要盡早進行手術治療,建議孩子在1歲後盡早進行手術治療。

傳統的手術是在腹股溝處開大約2~3厘米的切口進行手術。但目前最先進的方法是腹腔鏡微創手術治療,一般在腹壁處做1~3個5毫米小口。如今我科可以達到單孔腹腔鏡手術,也就是在肚臍開口進行,這樣傷口愈合後,看不到疤痕,達到無疤痕手術,不會對孩子將來成長造成影響。

不僅如此,小兒的精索發育尚不成熟,腹腔鏡微創手術避免了開刀手術對精索進行分離,避免了這一損傷。同時,小兒腹股疝在手術需要關閉最裏端覆膜層,開刀手術要對從外到裏的七層覆膜進行分離,而腹腔鏡手術則避免了這一缺點,通過腹腔鏡直達患處,有針對性的對患處進行縫合,減少創傷、減少疼痛,複發率低。

還有一點是減少手術次數,因爲一側發生疝氣時,即使另一側不表現,但也有50%出現疝氣的可能,通過腹腔鏡可以同時看到孩子另一側是否有疝氣的表現,減少手術次數,讓孩子少遭罪。

小兒腹腔鏡手術對孩子的損傷小,疼痛小,麻醉恢複觀察一段時間後就可以下床,飲食限制少,一般術後一天觀察後就可以出院。

隨著技術的不斷進步,同時很多腹部疾病都可以通過此技術得到有效解決。

疝氣會對未來生育早成影響嗎?

這是家長們特別關注的問題,因爲這其中涉及到輸精管與精索兩個重要的生殖器官,在我院已經開展腹腔鏡疝氣手術十余年時間,腹腔鏡疝氣手術年手術量可達千余例,無一例睾丸萎縮的情況,手術經驗豐富,同時腹腔鏡是可以將患處放大4~6倍,所以,家長不必過度擔心。

全麻下手術會影響孩子的智力嗎?

確實,有許多家長會有這方面的擔心,目前沒有證據表明,孩子全身麻醉後的智力會較麻醉前下降。小兒麻醉學誕生于上世紀五、六十年代,經過發展,已形成一套較爲完整的理論體系和用藥規範。

兒童不是成人的縮影,小兒的麻醉和成年人的麻醉有著很大的區別。每個年齡段的孩子都具有自己獨特的生理特點。一個有經驗的小兒麻醉醫生是整個麻醉,乃至手術成功的關鍵。小兒麻醉醫生都會認真選擇好適應症和掌握好藥物劑量,不僅能保證手術順利,平穩,而且能爲患兒提供良好的手術後的鎮痛,使孩子們能夠順利度過手術期。我院麻醉科手術經驗豐富,醫師力量雄厚,有專業的麻醉醫生全程保駕護航,小兒全身麻醉是安全的,請家長們不必過度擔心。

專家介紹:

李功俊,男,主任醫師,醫學碩士,大連市兒童醫院外科二病房,普外科學科帶頭人。

中國婦幼保健協會小兒普外微創專業全國常務委員。一直致力于小兒普外科及腫瘤專業的臨床工作。對于腹腔鏡手術具有濃厚的興趣和實踐經驗;利用業余時間對臨床遇到的醫學問題進行深入研究並發表論文二十余篇。完成大連市衛生局科研課題一項。2001年曾于北京大學第一醫院及天津兒童醫院微創外科進修學習一年。2003年首創臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術新術式。通過臍部單孔腹腔鏡技術治療疝氣、闌尾炎、卵巢囊腫、大網膜囊腫及各種先天畸形,達到術後不留疤痕的效果。對小兒外科各種急腹症、消化道畸形及小兒腫瘤的診斷及治療有非常豐富的經驗。能完成腹腔鏡膽總管囊腫根治術、經肛門巨結腸根治術、小兒各種複雜疑難腫瘤手術。對血管瘤、淋巴管瘤等脈管畸形的微創注射治療有獨特的見解及大量的實踐。

診治專長:微創治療疝氣、鞘膜積液、闌尾炎。小兒外科急腹症、消化道畸形及複雜疑難腫瘤手術。腹腔鏡膽總管囊腫根治術、巨結腸根治術。

專家出診時間:每周一上午



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